Metody korekcji

CHIRURGICZNE METODY LECZENIA STARCZOWZROCZNOŚCI

1. Obejmujące struktury powierzchowne oka
   
   - rogówkowe
   1. laser ekscimerowy: monowizja i PresbyLasik
   2. conductive keratoplasty
   3. metoda IntraCor z wykorzystaniem lasera femtosekundowego
   4. implanty śródrogówkowe
       
   - twardówkowe
   1. implanty twardówkowe
   2. LAPR (Laser Presbyopia Reversal)
       
2. Chirurgia wewnątrzgałkowa
   1. wszczepy soczewek wieloogniskowych i akomodujących w chirurgii zaćmy oraz zabiegach refrakcyjnych po usunięciu przeziernej soczewki   patrz: Wewnątrzgałkowa korekcja wady wzroku

 

Metody rogówkowe

a. LASER EKSCIMEROWY – MONOWIZJA za pomocą metody LASIK

Ten typ korekcji starczowzroczności można zastosować wyłącznie u pacjentów dobrze tolerujących monowizję czyli widzenie jednooczne w soczewkach kontaktowych. Początkowo metodę tę stosowano bez aprobaty FDA, dopiero w 2007 roku firma AMO (Abbott Medical Optics) uzyskała aprobatę FDA dla stosowania lasera Visx CustomVue w procedurach monowizji LASIK. Za pomocą lasera ekscimerowego wykonuje się korekcję oka niedominującego do bliży, a dominującego do dali. Różnica refrakcji obu oczu wynosi maksymalnie do 1,5 D, wyjątkowo do 2,5 D. W przypadku korekcji krótkowzroczności dokonuje się niepełnej korekcji, zaś w przypadku nadwzroczności do dali w oku niedominującym wykonuje się nadkorekcję. Podstawowymi wadami tej metody są: obniżenie obuocznej ostrości wzroku, konieczność adaptacji pacjenta do nowych warunków widzenia, obniżenie poczucia kontrastu oraz pogorszenie widzenia przestrzennego.

b. CONDUCTIVE KERATOPLASTY
(TERMOKERATOPLASTYKA ZA POMOCĄ FAL RADIOWYCH)

Metoda oparta na zasadzie wypiętrzania powierzchni rogówki w celu korekcji nadwzroczności.

Zaaprobowana przez FDA w 2002 roku do korekcji dalekowzroczności, zaś w 2004 roku do korekcji starczowzroczności. Wykorzystuje energię o częstotliwości fal radiowych (350Hz) przechodzących przez istotę właściwą rogówki, wskutek oporności elektrycznej istoty właściwej powoduje wytworzenie temp. 65 st., co powoduje kurczenie się i denaturację włókien kolagenowych. Przyłożenia okrężne na obwodzie o śr. 6, 7 lub 8 mm powodują spłaszczenie części obwodowej i wypiętrzenie centralnej. Liczba przyłożeń i średnica okręgu zależy od korygowanej wady. Wyniki 97% do dali s.c. , 98 % do bliży s.c., skuteczność zmniejsza się z czasem.

Cechy kwalifikujące pacjentów do CK:

• Wiek > 40 lat
• Starczowzroczność
• Jawna i stabilna wada refrakcji do +3,0 D
• < 0,75 D cyl w obu oczach
• Grubość rogówki 7mm (6mm) w strefie optycznej min. 560nm (550nm)
• Brak współistniejących poważnych chorób oczu

Możliwe powikłania po CK:

• Astygmatyzm
• Zbyt mały lub nadmierny efekt
• Stan zapalny lub zakażenie
• Rozszczepianie się światła
• Suchość oka
• Perforacja

c. PROCEDURA INTRACOR TM

Metoda dostępna od 2009 roku. Stosowana w Europie i Południowej Ameryce, nie uzyskała jeszcze aprobaty FDA. Badania kliniczne z wykorzystaniem tej metody zapoczątkowane przez Luisa Ruiza, a prowadzone także w Europie donoszą o obiecujących efektach terapeutycznych korekcji presbiopii.

Metoda ta polega na precyzyjnym wykonaniu pięciu śródrogówkowych kolistych nacięć za pomocą lasera femtosekundowego FEMTEC firmy Technolas Perfect Vision. Powoduje to uwypuklenie centralnej części rogówki i zwiększenie mocy optycznej. Zabieg ten nie narusza powierzchownych warstw rogówki, ponieważ nie wymaga tworzenia płatka rogówki jak w standardowych procedurach laserowych. Procedurę tą wprowadzono przede wszystkim do korekcji starczowzroczności (presbyopia), ale można ją wykorzystywać do korekcji niewielkich nadwzroczności. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym, kroplowym i trwa kilkanaście sekund.

d. IMPLANTY ŚRÓDROGÓWKOWE

Implanty śródrogówkowe to nowe procedury korekcji starczowzroczności z dobrymi efektami klinicznymi, nadal w trakcie badań. Na chwilę obecną jedynym implantem dopuszczonym przez FDA jest AcuFocus/Bausch & Lomb ACI 7000®. Implanty śródrogówkowe są mało inwazyjną, bezpieczną, odwracalną metodą korekcji starczowzroczności o niewielkiej ilości objawów ubocznych. Krótki jak dotąd okres ich stosowania wymaga jednak dłuższych obserwacji.

AcuFocus ACI 7000™ Inlay/ Bausch & Lomb

AcuFocus firmy Bausch& Lomb to ultracienki dysk grubości 10 mikrometrów, wykonany z nieprzejrzystego biokompatybilnego materiału polimerowego z małym otworem o średnicy 1,6 mm pośrodku i całkowitą średnicą 3,8 mm. Technika zabiegu polega na wykonaniu płatka rogówki za pomocą mikrokeratomu, jak w LASIKu lub przy użyciu lasera femtosekundowego i umieszczeniu dysku w powstałej „kieszonce” nad źrenicą w oku niedominującym. Umożliwia to większą głębię obrazu centralnie z przyciemnieniem obwodu.

  
 

Presbylens® Revision Optics

PresbyLens to implant śródrogówkowy hydrożelowy z licznymi mikroporami w 78% składający się z wody o średnicy 1,5 mm. Umieszczony pod płatkiem rogówki zmienia jej przednią krzywiznę w centrum, zmieniając moc refrakcyjną do dobrego widzenia do bliży. Implant umieszcza się w oku niedominującym.

Invue Intracorneal Microlens system Biovision's

Implant śródrogówkowy hydrożelowy, biokompatybilny o grubości 20 mikrometrów i średnicy 3 mm. Umieszczany jest śródrogówkowo w tunelu o głębokości od 200 do 400 mikrometrów w oku niedominującym.

Presbia Flexivue System (Presbia Coöperatief U.A., Amsterdam)

Cienka, o grubości mniej niż 20 mikrometrów, mikrosoczewka z hydrofilnego polimeru implantowana śródrogówkowo w “kieszonce” utworzonej za pomocą lasera femtosekundowego. Średnica soczewki wynosi 3 mm. Procedura jest odwracalna.

 

Metody twardówkowe

a. IMPLANTY TWARDÓWKOWE

Powiększenie obwodu twardówki przez wszczepy śródtwardówkowe.
Skuteczność: u 60% poprawa akomodacji o 1,2D, u 66% poprawa do bliży
New Focus System™, Surgical Specialties Corp – implanty silikonowe

• PresView Scleral Incision System – implanty z PMMA

b. LAPR – LASER PRESBYOPIA REVERSAL

Polega na wykonaniu 4 par promienistych nacięć twardówki w 4 kwadrantach długości ok.4,5mm w odległości 0,5mm od rąbka rogówki. Głębokość rowka to 75% grubości twardówki. Do wykonania nacięć stosuje się laser Er:YAG firmy OptiVision™ oraz sondę firmy SurgiLight (Orlando, Florida, USA). Ablacja laserem Er:YAG charakteryzuje się dużą dokładnością i małym uszkodzeniem cieplnym tkanki. Powstałe szczeliny wypełnia elastyczna tkanka łączna, co zapobiega zmniejszaniu się efektu zabiegu. Efekt leczniczy uzyskujemy w wyniku poprawy działania m. rzęskowego poprzez zwiększenie elastyczności pierścienia twardówki nad mięśniem. Wg badań Kadambiego i wsp. lepszy efekt pooperacyjny obserwowano u młodszych pacjentów, co wiąże się prawdopodobnie z mniejszą sztywnością twardówki. W chwili obecnej ze względu na niezadowalające wyniki metoda ta jest rzadko stosowana.