Metody korekcji
CHIRURGIA WEWNĄTRZGAŁKOWA
Wewnątrzgałkowa korekcja wady wzroku (chirurgia refrakcyjna) polega na wszczepieniu do oka sztucznej soczewki przez niewielkie nacięcie rogówki. Zabiegi tego typu wykonywane są u pacjentów młodszych ze sprawną akomodacją.
Jeżeli soczewka własna pacjenta jest pozostawiona a soczewka sztuczna jest wszczepiona dodatkowo do oka, nazywamy ją fakijną soczewką wewnątrzgałkową.
U pacjentów po 40-45 roku życia wszczep soczewki sztucznej jest poprzedzony usunięciem soczewki własnej pacjenta (podobnie, jak podczas operacji zaćmy).
1. Fakijne soczewki wewnątrzgałkowe
2. Wszczepy soczewek wieloogniskowych i akomodujących w chirurgii zaćmy patrz: Korekcja presbiopii
W chirurgicznej korekcji starczowzroczności stosuje się również procedury doskonale znane mikrochirurgom okulistycznym polegające na usunięciu soczewki własnej pacjenta i zastąpienie jej sztucznym implantem. Efekty terapeutyczne tych zabiegów są bardzo dobre, ale sam zabieg obarczony jest ryzykiem powikłań typowych dla chirurgii zaćmy np. stany zapalne wewnątrzgałkowe, zwyżki ciśnienia wewnątrzgałkowego czy odwarstwienie siatkówki.
Dwie podstawowe kategorie wewnątrzgałkowych soczewek korygujących starczowzroczność to:
1. soczewki wieloogniskowe
2. soczewki akomodacyjne
Mogą one być stosowane zarówno w zabiegach usunięcia zaćmy jak i refrakcyjnej wymiany przeziernej soczewki (PRELEX) (wszczepy z małego cięcia- zredukowany astygmatyzm pooperacyjny). Wszczepianie soczewek akomodacyjnych i pseudoakomodacyjnych wymaga od chirurga dużego doświadczenia, konieczne jest bowiem dokładne centralne położenie implantu w torebce soczewki.
1. Soczewki wieloogniskowe (MIOL multifocal intraocular lenses)
Działanie soczewek multifokalnych polega na dystrybucji światła przez pięć stref optycznych, co wspomaga odtworzenie funkcji widzenia, umożliwiając widzenie do dali, bliży oraz z odległości pośredniej.
Wyróżniamy dwa typy soczewek korygujących starczowzroczność:
a. refrakcyjne
b. dyfrakcyjne
W działaniu tych soczewek istotne jest zjawisko widzenia symultanicznego, tj. zdolność do jednoczasowego skupienia na siatkówce obrazów z różnych odległości.
a. Soczewki refrakcyjne
Ich działanie oparte jest na zastosowaniu koncentrycznych stref o naprzemiennej mocy do dali i bliży, co umożliwia widzenie z różnych odległości.
ARRAY AMO
Soczewka zbudowana z części silikonowej optycznej i części stabilizującej – haptycznej z PMMA mająca 5 stref z centralną do dali o średnicy 2,1 mm
Skuteczność: 81 % niezależności od okularów (Jacobi 2002)
Wady: zjawiska fotooptyczne, redukcja czułości na kontrast.
ReZoom AMO
- nowa generacja soczewek refrakcyjnych zbudowana z hydrofobowego materiału akrylowego. Posiada 5 stref optycznych - strefa centralna do dali.
W porównaniu do Array zwiększono strefy 3 o 80%, strefy 2. do bliży o 5% i zredukowano o 55% strefy 4.
Korzyścią tej modyfikacji jest poprawa widzenia do dali i zmniejszenie efektów fotooptycznych. Skuteczność: 80% niezależności od okularów.
b. Soczewki dyfrakcyjne
Ich działanie oparte jest na zjawisku dyfrakcji polegającym na ugięciu promieni świetlnych przechodzących przez szczeliny o średnicy porównywalnej z długością fali świetlnej a następnie ich interferencji. Dzięki zastosowaniu zmiennych pierścieni dyfrakcyjnych zwężających się ku obwodowi uzyskano wieloogniskowość. W celu poprawy czułości kontrastu i zmniejszenia niepożądanych zjawisk fotooptycznych zastosowano nowe technologie : anodyzacji czyli stopniowego zmniejszania wysokości stref dyfrakcyjnych ku obwodowi soczewki oraz asferyczną konstrukcję.
Tecnis™
Soczewka silikonowa dyfrakcyjna z optyką dyfrakcyjną na powierzchni tylnej oraz asferyczną przednią powierzchnią niwelującą dodatnią aberrację rogówki.
Powstała w technice Wavefront, co poprawiło czułość na kontrast.
AcrySof ReSTOR
Soczewka dyfrakcyjna z hydrofobowego materiału akrylowego. Zbudowana z apodyzowanej dyfrakcyjnej przedniej strefy centralnej o średnicy 3,6mm oraz 12 pierścieni o zmniejszającej się wysokości, obwodowy pierścień refrakcyjny szer. 2,4mm.
Skuteczność: bez korekcji: 84,6% do bliży i 88% do dali, u części osób występują zjawiska fotooptyczne.
2. Soczewki akomodacyjne
Druga grupa soczewek wewnątrzgałkowych stosowanych w korekcji presbiopii to soczewki akomodacyjne, które potencjalnie odtwarzają zdolność akomodacji oka pseudosoczewkowego. Przedstawicielem tej grupy jest soczewka Crystalens (eyeonic)- jednoogniskowa soczewka zmieniająca swoje położenie w oku podczas akomodacji, u 73% uzyskano widzenie do dali, bliży i odległości pośredniej na poziomie 0,8.
